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5月 25, 2019

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

你搗「彈」我反擊！美首次扣押北韓非法運煤貨輪
美國司法部9日宣布扣押一艘北韓貨輪。美國官員指出，這艘名為「誠實號」（Wise Honest）的貨輪違反聯合國對於北韓的制裁，非法輸出北韓煤炭並且運回機械裝置；這是美國首次以違反制裁的理由扣押北韓船隻，勢必讓已經緊張的雙邊關係更加惡化。路透社報導，美國司法部一名官員表示，這艘被扣押的北韓貨輪去年4月遭到印尼扣留，在罕見的一項美國民事沒收行動下，這艘北韓貨輪現在成為美國所有，目前正接近美國水域。. } }); } 美國宣布扣押北韓貨輪的時機，正值雙方緊張關係升高之際。美國和北韓的關係，過去一年歷經幾番轉折，第一次川金會帶來和平希望，但在美國總統川普與北韓領導人金正熱賣商品英文生日送禮推薦恩第二次見面不歡而散之後被澆熄。雙方都堅持要對方先達到自己的期待，北韓要求解除制裁，美國則堅持北韓必須先放棄核武。微笑外交無效之後，金正恩故態復萌，過去一個禮拜進行了兩次飛彈試射，意圖逼美國讓步。美國官員宣稱，扣押北韓貨輪與北韓近日的飛彈試射無關，而是他們發現北韓企圖以矇騙手法規避國際制裁。北韓不只用那艘船偷偷出口高等級的煤，也用它來偷運重機具回北韓，美國官員還指出，船隻的維修費用是經由不知情的美國銀行以美元支付，不過也正因為如此，美國才有機會對它採取法律行動，申請財產沒收。川普說，沒有人樂見最近的發展，他宣稱，他沒有放棄去核協商，北韓也想協商，只是他認為北韓還沒有做好準備。美國以違反國際制裁為由，9日扣押北韓貨輪「誠實號」。路透分享 facebook

壓力大小心胃出血！胃腸科醫師：嘔吐、血便...「消化道出血」必知4前兆

消化道出血是冬天常見的胃腸道急症，可分為上消化道、下上消化道及小腸出血。（圖片來源／mapo@photoAC）

天氣冷時，常會有上腹痛，但是消化道出血不一定會上腹痛。其實消化道出血是冬天常見的胃腸道急症，可分為上消化道、下上消化道及小腸出血。食道、胃、到十二指腸的第二部分為上消化道；十二指腸三、四部分、空腸、迴腸為小腸、大腸、到肛門為下消化道。

那消化道出血會出現哪些症狀呢？

消化道出血4症狀

可能從沒有症狀到噁心、嘔吐（吐咖啡色殘渣和吐鮮血）、解黑便（像是瀝青一樣的大便）、鮮紅便、冒冷汗、四肢冰冷、頭暈等症狀。要是出血量多，可能合併血壓降低至休克、死亡的危險。

1.吐血：從嘴巴吐出鮮血或是咖啡色的渣渣。

出血點：通常是口腔、食道到胃這段的出血機率比較高，但是也要先排除肺部出血的可能性。

2.血便、血塊：上廁所時解出帶有鮮紅色血塊的大便，或是直接解出鮮紅色的血塊。

出血點：大部分從大腸，有少部分發生大量的上消化道出血。

3.黑便：解出瀝青一樣黑色有粘性及臭味的大便。

出血點：從食道、胃到小腸。

4.糞便潛血：這是指肉眼看不到的出血，全腸道都有可能，目前國健署所施行的潛血檢驗是利用免疫法測得，比較專門於下消化道；但是一般測得的潛血是用化學法，全腸道都有可能。

至於出血原因包羅萬象，像是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道或是靜脈瘤破裂、食道胃接合處撕裂傷、腫瘤、息肉，血管發育不良（angiodysplasia）、憩室、大腸炎（發炎性、感染性、放射性、缺血性）、痔瘡等。情緒容易緊張或常處於生活、工作環境壓力較大者容易增加胃出血。

如何診斷及治療？

消化道出血的初步診斷可藉由糞便潛血檢驗，需進一步經由胃鏡，小腸鏡和大腸鏡。如果內視鏡仍無法確定出血位置，可藉由膠囊內視鏡、血管攝影或核子醫學紅血球閃爍攝影等協助定位出血部位。

治療

主要還是以藥物治療和內視鏡治療為主，依據不同的出血部位，內視鏡可以進行止血針、止血夾、電燒、血管結紮，或是進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都是依據病人的狀況不同，有不同的選擇。

要維持良好的飲食習慣：戒菸酒、避免刺激性的食物、飲料及調味料，如酸、辣、咖啡、高糖分的果汁、濃茶等，切勿暴飲暴食。

注意藥物服用，因抗凝血劑、抗血小板藥物、類固醇類藥及止痛消炎藥會增加胃出血的發生機率。萬一出現消化道出血症狀，請盡早就醫，切忌自行服用成藥或偏方以免延誤診斷和治療的黃金時間。

圖左為 胃出血、圖右為憩室出血。（圖片來源／新光醫院提供）

醫師小檔案_張慧傑

現任：新光醫院胃腸科主治醫師
學歷：緬甸仰光第一醫學院醫學系醫學士
專長：肝膽疾病診治、腸胃道疾病診治、腹部超音波及相關治療、上消化道內視鏡檢查及相關治療

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周銘林日記